【儿科】胃镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄 - 广州市第一人民医院

【儿科】胃镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄

发布时间: 2009-09-29 16:00:00   作者:本站编辑   来源: 兼职日赚300   浏览次数: 次 

 

先天性肥厚性幽门狭窄(congenital  hypertrophic  pyloric stenosis, CHPS)主要由于新生婴儿幽门环形肌肥厚、增生,导致幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻。典型表现为初生时吃奶、大小便和发育均正常,23周开始出现喷射性呕吐,并进行性加重,常并发严重脱水、电解质酸碱平衡紊乱,不及时治疗者常致患儿生长发育迟缓、营养不良、贫血、肺炎、败血症等严重并发症,病死率高达10‰。

 

    CHPS是新生婴儿最常见的出生缺陷之一,其发病率高居消化道畸形首位、全部出生缺陷第3位。欧美国家发病率约2.5‰~8.8‰,亚洲地区相对较低,我国约3‰。其发病率依地理和种族而不同。白种人发病率高于黑种人约2.5倍,以男性居多,男女之比约451。有家族史。

 

    治疗该病的经典方法为全麻下开腹手术,并发症较多,患儿恢复慢。近年开展的腹腔镜手术,虽手术疤痕较小,但操作难度较大,有麻醉风险,费用较昂贵,家属难以接受。

 

    胃镜下幽门肌切开术是治疗CHPS的最新技术。其优点是可在镇静下完成;不开腹,无出血;操作简单;婴儿耐受性好,恢复快;住院时间短,医疗费低,风险较低,家属很乐意接受。

 

    一、胃镜治疗历史

 

2001年,Hagiwara 用胃镜治疗成人手术后获得性幽门狭窄取得成功。

2005年,美国总统布什的故乡—得克萨斯州Eduardo医生首次报道,胃镜下行性幽门肌切开术治疗了10例先天性肥厚性幽门狭窄。其使用直径8.4mm成人胃镜,因不能通过狭窄的幽门,而采用了下行性幽门肌切开术,术后随访624个月无复发。

20068月,广州市第一人民医院采用直径5.9mm的超细电子胃镜,治疗先天性肥厚性幽门狭窄。是国内首家、也是世界上第二家成功开展此项技术的医院。目前已成功地治愈了来自香港、深圳、广州、番禺、顺德、珠海、南海、汕头、肇庆、揭阳、湖北、湖南、青岛、大连、厦门、福州、河南、广西、安徽、江西等地的29名患儿。随访620个月全部治愈。

 

    二、胃镜治疗方法

(一)器械

   1,电子胃镜:富士公司 直径5.9mm的超细胃镜,或直径8.4mm常规胃镜。

2,弓形乳头肌切开刀  WILSON-COOK公司生产(MEDICAL MT-25 SCANDIMED-5F

3,针式切开刀   WILSON-COOK公司生产(型号MEDICAL  HPC-3

4,氩气等离子凝固止血仪(ARCO2000,德国速灵公司)作为高频电发生器,参数是电切30,混合3档。

 

(二)方法分类

按切割方向分为下行性切割法和上行性切割法。

1)下行性切割法,由Eduardo医生首次报道,即从胃窦侧开始,边切割边向十二指肠球部方向移行。术中通过注射造影剂来协助确定切口深度和位置。完全切开后胃镜可进入球部。

2)上行性切割法:由张又祥、聂玉强等首次报道,即从十二指肠球部开始,边切割边向胃窦方向移行。

按切割方法分为电切法、电凝法、混合法。可根据病情需要选择不同功率的电切、电凝方法。目前主要为混合法。

 

(三)术前准备

术前纠正水电解质酸碱平衡紊乱,给予全静脉营养,必要时输血,改善营养不良和贫血。术前禁食、洗胃,镇静后送胃镜室。经鼻导管低流量吸氧,接多功能心电监护仪,并由急救经验丰富的医生和护士全程严密监控患儿神志、瞳孔、体温、心电、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。

 

(四)操作方法

1,上行性切割法  直径5.9mm超 细电子胃镜经口插入胃腔,检查胃腔情况,经幽门进入十二指肠球部,达十二指肠降段乳头处,观察整个幽门及十二指肠状况。在胃镜直视下,使用弓形乳头肌切开 刀和针式切开刀,以及氩气等离子凝固止血仪作为高频电发生器,采用电切法或电凝法,按上行性方向(球部→胃窦),沿幽门管纵轴,切割狭窄幽门管肥厚的黏膜 及环形肌,边切割边向胃窦方向移行,在前壁和后壁各做一切口。术中以胃镜接近切口直接观察切开刀的位置和切口深度,来回操作23次,逐步加深切口。切口长度约1520 mm,深度不超过正常十二指肠球壁与幽门突入部之间的宆窿样裂隙,以暴露纵形肌为标志,24mm。术中使用吸引和去泡剂。术后检查十二指肠、幽门管和胃,无异常情况后拔出胃镜。术后留置胃管抽检胃液。

 2,下行性切割法   直径8.4mm常规胃镜经口进入胃腔,检查胃腔情况,从胃窦侧开始,采用弓形乳头肌切开刀和针式切开刀,切割狭窄幽门管前壁和后壁肥厚的黏膜及环形肌,边切割边向十二指肠球部方向移行。分别在狭窄幽门管前壁和后壁各做一切口,深度约24 mm,长度约12CM。术中注射造影剂来协助确定切口深度和位置。完全切开后胃镜可进入球部。

 

 三、胃镜治疗效果

 

 1,近期效果:术后胃镜下见幽门管明显扩张松弛,胃镜很容易通过幽门进入十二指肠。术后25小时喂养,呕吐明显减轻。35天复查B超及胃肠造影,显示液体通过幽门更顺畅,证明幽门梗阻解除。国外10例,国内29患儿全部治愈。

 

 

 

 

 2,远期效果:国外随访624个月无复发。国内从20068随访至今,全部痊愈。智力、身高、体重、营养等各项发育指标均正常。

 

 四、胃镜治疗并发症

 

理论上可能会出现胃肠出血、穿孔、感染、呕吐、腹胀、误吸等。但截止目前,除少数患儿出现腹胀外,尚未出现其它并发症。

 

五、胃镜治疗费用

 

    手术费用约1500元。全部医疗费用则视患儿营养状况、有无其它并发症和合并症而不同。就诊较晚的患儿,常伴有严重脱水、电解质紊乱、重度代谢性碱中毒、生长发育迟缓、营养不良、贫血、肺炎、糜烂性食管炎、糜烂性胃窦炎及胃出血等并发症医疗费用高于早期接受治疗者。

 

    六、胃镜下幽门括约肌切开术与传统外科手术比较的优点

    1.    不使用全身麻醉。患儿在清醒镇静下接受治疗,不会出现麻醉意外,也不必担心麻醉药的毒副作用,尤其是对大脑的影响。

    2.    是胃镜手术,不切开腹腔,不必担心伤口感染、腹膜炎、术后肠粘连等开腹手术常见的并发症。

    3.采用电凝和电切,手术当中无出血。

    4.无疤痕,不影响日后美观。           

    5.手术时间短,只需1030分钟即可完成全部操作。

    6.手术打击小,恢复快,术后数小时就能喂养,大大缩短住院时间。

    7.费用更低廉。

 

    七、开展该技术的医院介绍

 

中国科学院医学情报研究所查阅了国内外文献资料后,确认:目前全世界只有两家医院成功开展该项技术。

 

1,得克萨斯州圣安东尼奥医院 全球首家成功开展该技术的医院。

 

2广州市第一人民医院  全球第二家、国内首家成功开展该技术的医院。

 

 

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