药物性肝损伤 - 广州市第一人民医院

药物性肝损伤

药物是治病救人的重要工具,但正如俗语所说“凡药三分毒”,几乎所有药物均有一定毒性,用药不妥可引起不...
发布时间: 2013-01-21 08:00:00   作者:本站编辑   来源: 兼职日赚300   浏览次数: 次 

消化内科教授 主任医师 李瑜元

 

药物是治病救人的重要工具,但正如俗语所说“凡药三分毒”,几乎所有药物均有一定毒性,用药不妥可引起不良反应,甚至危害生命。肝脏是人体药物聚集、转化、代谢最重要的器官,很容易受到药物的损害。

① 药物性肝损伤是什么病?也称为药物性肝病(简称药物肝),轻者停药后可自行恢复,重者可能危及生命。药物肝可发生在原来就有肝病的患者,也可发生没有肝病的健康人身上;可发生在药物超量或长期使用时,由药物直接毒性引起,也可发生在正常用量情况下,因机体对药物的特异质(过敏)反应所致。药物肝发生率近年明显增高,在我国肝病中,仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病排行第三位,但由于其临床表现较隐匿,常常不被发现。

那些药可引起肝损伤?我们日常生活中接触的中西药物及保健品超过30000种,明确可以引起药物肝的有1000多种。据统计,西药导致者约占病例数的60%,常见西药先后排序为:抗生素、降血糖药、抗甲亢药、解热镇痛药(用于抗风湿、感冒、头痛等)、抗结核药、镇静药、抗肿瘤药、心血管药等。民间认为中草药(中成药)和保健品毒性小的观点其实有误,其引起的肝损伤约占病例数40%,涉及的中草药达几十种,常见如雷公藤、苦楝子、千里光、苍耳子、麻黄、金不换、贯众等,许多中成药含有相关成分。

药物肝有那些症状?药物肝患者可有肝病的任何症状。按病程长短,药物肝可分为急性(6个月内消退)及慢性(超过6个月) 两类,急性肝损伤占病例数9O%以 上,其中少数患者发生肝衰竭,危及生命;慢性肝损伤病情一般较轻。按临床表现,药物肝可分为肝炎型、胆汁淤积型及混合型三种类型。肝炎型常见,以转氨酶增 高为特征,病人乏力、胃口差、上腹胀、恶心、呕吐,随后出现轻度黄疸,化检结果转氨酶增高(较胆红素)明显,严重病例可呈急性肝衰竭,并发肝昏迷而死亡。 淤胆型以黄疸为特征,患者起病时有发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹等症状,随后出现黄疸,并续步加深、伴皮肤瘙痒、肝痛等症状,化检结果胆红素升高 (较转氨酶)明显,较少发生肝衰竭。混合型少见,症状介于上两型之间。对药物特异质(过敏)反应的药物肝患者常伴有发热、关节病、皮疹、血酸性细胞升高等症。药物肝确诊需慎重,在综合服药史、临床表现、实验室结果和观察停药效应,排除病毒性肝炎和其他肝病后才能作出,对一时未能确诊的疑诊病例也要加倍重视,给与积极治疗和追踪观察。

④ 如何防治药物肝?目前还没有特效药,预防是关键。不要随意用药,避免大剂量长时间用药,减少多药并用;有过敏体质者,更需倍加谨慎,诊病时告知医师;已有肝病的患者、老年人及儿童应尽量避免使用有肝毒性的药物,因老年人体内机能减退,儿童发育未成熟,更容易导致药物肝,如必须使用肝毒性药物也需减量。用药期间注意不良反应,如感不适或有异常症状体征,怀疑和用药相关,马上停药,及时到医院就诊。治疗关键是立即停用可疑药物,轻症患者可短期内康复,重症患者需卧床休息,在医师指导下治疗,常用护肝药,酌情应用激素和血液透析、人工肝等措施促进药物清除。

 ⑤ 慢性乙型或丙型肝炎患者或病毒携带者,如需接受抗结核、抗肿瘤、抗甲亢等对肝有毒性或干扰免疫药物治疗时,必须提前用抗病毒药物,避免引起潜伏的肝炎病毒活动,诱发肝炎加重,甚至重症肝炎发生。