如何终结脂肪肝 - 广州市第一人民医院

如何终结脂肪肝

发布时间: 2013-01-15 14:00:00   作者:本站编辑   来源: 兼职日赚300   浏览次数: 次 

 1、“脂肪肝”来了

每到年末体检,拿到年度健康体检报告,便有同事惊呼:“我有脂肪肝!”

此呼一出,随即便有人接应:“我也是耶。”

掐指数来,部门的同事竟有四分之一是“脂肪肝”。

聂玉强(广东省医学会肝病学会主任委员,中华医学会肝病学会委员,广州市第一人民医院副院长)等教授的研究则表明,广州地区脂肪肝的患病率约为17.2%

另有报道称,脂肪肝在中国的患病率大约为20%。换句话说,在中国,差不多每5个人中就能找出1个患脂肪肝者。

若要赋脂肪肝一个简单而形象的说法,“肝包油”再贴切不过了。不过,所谓的“肝包油”并非指肝脏外面包着一层厚厚的油;肝脏脂肪的过度囤积,更多的是发生在肝细胞中的。   

正常成人的肝脏重约1.8千克,脂肪重量占其湿重的2%~4%,如果该比重超过5%,或超过30%以上的肝细胞发生脂肪浸润(肝细胞脂肪变),就称为脂肪肝。

想知道脂肪肝长什么样子?法国名菜中的鹅肝就是脂肪肝的典型代表。饲养者强迫鹅在短时间内吃下大量、过量的高热量食物;同时将鹅圈养,尽量减少其运动,于是,不出数月,鹅便会长出口感丰腴软滑的肥肥的脂肪肝来。

如果说,鹅的脂肪肝是受人强制而万不得已才染上的;相比之下,人患上脂肪肝则更多的是“自作孽”之结果。

导致脂肪肝的最常见的原因是肥胖,其次是酗酒。 另外,使用药物(如类固醇、治疗免疫风湿药)、营养不良、患其他疾病(如丙型肝炎)等也是可能引起脂肪肝的危险因素。

但脂肪肝非人胖专利,瘦且并不酗酒之人也可能拥有肥肝。这种现象在东方人中更多见。

在长期物质条件不丰富的情况下,东方人体内形成了一种“节俭基因”。如同持家有道的家庭主妇,会尽量节衣缩食,以多储备家用。这种“节俭基因”的作用,是储备更多的能量,以备不时之需。

这原本是好事,但如今人们的生活已大有改善,吃得多了、吃得好了、却动得少了,而“节俭基因”仍在继续起作用,摄入的能量过多地变成脂肪存在肝细胞中,结果便导致了脂肪肝。

患脂肪肝的瘦人,虽然看得见的外形是瘦的,但其看不见的内脏却因为沉积了较多的脂肪而偏胖。

聂玉强院长、周永健教授(广东省医学会脂肪性肝病学组组长,中华医学会脂肪性肝病学组委员,广州市第一人民医院消化内科主医师)在广州进行的调查发现,有不少脂肪肝病人,最初体重不重,血脂、血压也正常,但6年过后,糖尿病、高血压等疾病就“冒”了出来。

目前,至少有20%的脂肪肝并不单纯,而是已经发展到了脂肪性肝炎阶段。

而眼下尚且单纯的脂肪肝,相比于健康的肝脏,会显得格外脆弱。精神紧张、饮酒、身体疲劳、某些疾病等因素,并不会对健康的肝脏构成太大的威胁;但是,胖人体虚,胖肝易损,对于肝细胞内已经囤积了不少脂肪的肥胖肝脏而言,这些刺激却足以使之发炎。

肥肝发展到脂肪性肝炎阶段,这意味着肝纤维化“工程”正式启动。

  任何器官受损,修复过程都会有纤维组织产生。如皮肤破损产生瘢痕,就是一种纤维化。肝脏因炎症而不停受损、修复,致使纤维组织积存,越积越多,最终就会演变成肝硬化,甚至引发更加严重的肝癌、肝衰竭等致命问题。

2、如何发现“脂肪肝”

从肥肝到炎肝,身体内,肝脏实实在在的变化,我们无法看见。但是,一些简单、方便、无创的检查,就可以帮助我们看清楚,肥肝是不是安好。

大多数人获知自己患了脂肪肝的途径,都是体检时做过的肝脏B超检查。的确,在目前已有的对身体无创伤的检查方法中,B超在早期发现脂肪肝方面,最为灵敏。同时,若通过B超检查得到了“患有脂肪肝”的结论,这个检查结果多数情况下,是准确且可信的。中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组已经制定了脂肪肝的B超严重程度分级标准,但其主要是描述性语言,不能像数据一样客观,因此,临床上B超检查结果严重程度分级有一定的主观性。不同医院的B超医生对脂肪肝分级标准掌握程度存在着差异,因此,同一位病人在一家医院经B超检查被诊断为轻度脂肪肝,可能在另一家医院被诊断为中度脂肪肝。

因此,想了解一个人有没有脂肪肝,应首选B超检查。但是,想知道脂肪肝是轻度、中度、还是重度;想了解脂肪肝的病情有没有变化,B超就显得无能为力了。

相比于B超,CT检查结果几乎不会受到人为因素的影响。因此,想了解脂肪肝的严重程度,或一段时间内脂肪肝病情的变化情况,就需要作CT检查。一般而言,平扫CT比增强CT更能真实地反应脂肪肝的严重程度。所以,多数情况下,应选择作平扫CT

面对一张CT检查报告,如何才能看出脂肪肝的严重程度?研究表明,肝脏CT值的大小与肝脏脂肪含量存在负相关,即肝脏脂肪含量越多,肝脏CT值越小。如果想了解一段时间内脂肪肝病情的变化,那么对比两次CT检查的结果中“肝/CT比值”即可。该结果变大,说明肝内脂肪囤积减轻;该结果变小,则说明肝内脂肪囤积加重。

既然CT可以如此准确地判断脂肪肝的严重程度,那么直接作CT检查,而不作B超行不行呢?当然不行。在发现脂肪肝的存在方面,CT不如B超敏感。也就是说,有些脂肪囤积程度较轻微的脂肪肝,通过B超检查可以发现,但CT检查却未必能发现。

B超检查可以敏锐地发现脂肪肝;CT检查可以准确地判断,脂肪肝是轻度、中度、还是重度。但单靠这两种检查,都无法判断脂肪肝是否已经走上了“炎”路,即不能区分脂肪肝是单纯的,还是脂肪性肝炎。

那么,如何知道自己有没有脂肪性肝炎?最可靠的方法是做肝穿刺活检。

但是,与没有“发炎”的单纯性脂肪肝一样,多数的脂肪性肝炎病人本身并不会感觉到明显的不舒服,因此,很少有人愿意接受这样的检查。因此,如果:

 B超检查发现有脂肪肝;

② 抽血检查,发现谷丙转氨酶和(或)谷草转氨酶持续升高半年以上(这两个指标的正常值均是540单位/升);

③ 排除乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物问题等常见的肝炎病因。

即可被认为脂肪肝已不再单纯,而是进展到了脂肪性肝炎阶段。

3、如何治疗“脂肪肝”

体检后,获知自己患了脂肪肝,大多数病人会如何应对?

“对于由于肥胖而引起的单纯性脂肪肝病人而言,减肥是唯一的特效药!”聂玉强教授指出。“减肥,可以让肝脏内的脂肪沉积减轻或消退。”

哪些人属于肥胖者,确实需要减肥呢?这需要通过体重和腰围两个指标来衡量。

体重指数小于18.5为消瘦;体重指数在18.523.9为正常;体重指数在2427.9为超重;体重指数达到或超过28为肥胖。超重者和肥胖者,即体重指数达到或超过24的脂肪肝病人都需要减肥。另外,有些人可能看上去不胖,体重指数也未达到24,譬如患脂肪肝的瘦人,若男性的腰围达到或超过85厘米,女性的腰围达到或超过80厘米,同样需要减肥。

减肥,要减多少才能奏效?一般而言,只要半年内体重在原来的基础上,下降10%后,肝内脂肪沉积就可以完全消退。减肥的具体方法,无外乎合理饮食、适量运动。

合理饮食,除了人们熟知的限制饮食量——每餐吃七八分饱;注重合理的饮食结构——低脂,适量糖类、高蛋白及足量的维生素和纤维素饮食外,还要养成“早好、午饱、晚少”的饮食习惯。而且,特别要留意的是,一定要戒掉夜宵。对脂肪肝病人而言,最适合且最有效的运动,是中等强度的有氧运动。快走、慢跑、打太极拳、骑自行车等都是较好的运动项目。

聂玉强教授推荐的运动处方:1. 大步快走,每次在半小时内走完3千米路程。2. 推荐每天坚持进行上述运动。若实在难以坚持,亦要保证每周运动5次或以上。

如果脂肪肝的病情已经发展到脂肪性肝炎阶段,此时,已存在被炎症破坏的肝细胞,那么单靠减肥,治疗则难以奏效。

此时的治疗措施,是以减肥为基础,同时使用保肝药。目前,已知的对脂肪肝病人而言,确有护肝作用的保肝药,包括多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸等。具体该用哪种药,情况较为复杂,因此,保肝药一定要在专业医生的指导下才能服用。

除了保肝药,降血脂药是许多脂肪肝病人极为关注的另一类药物。有些人认为,患了脂肪肝,血脂就一定高,必须要吃降血脂药。其实不然,超过1/3的脂肪肝病人,其血脂水平是完全正常的。这部分病人,完全没有必要服用降血脂药。而即便是血脂水平略超出正常范围,但若只是血脂轻度升高,也不要急于服用降血脂药,而应首先采取合理饮食、适当运动的减肥疗法。如果饮食、运动超过半年以上血脂仍无法回归正常,才考虑使用降血脂药物。只有那些血脂水平超过正常范围上限达两倍以上的脂肪肝病人,才真正需要尽快使用降血脂药物。需要提醒的是,有些降血脂药物本身就会对肝脏造成损伤,所以,需要在医生的指导下,选择对刚脏损伤较小的降血脂药。

脂肪肝属于非感染性肝病的一种,因此,一般来说,看脂肪肝应该到医院的消化内科就诊。如广州市第一人民医院消化内科开设了脂肪肝诊治中心,承担了广州地区脂肪肝的临床、科研工作,患者能获得对脂肪肝的正确诊治意见。