夯实基础,提高护理服务质量 - 广州市第一人民医院

夯实基础,提高护理服务质量

发布时间: 2013-07-22 08:05:29   作者:本站编辑   来源: 兼职日赚300   浏览次数: 次 

护理部   田杏音

根据卫生部、省卫生厅、市卫生局创建“优质护理服务示范工程”活动方案及相关文件精神,在医院党委和领导班子的大力支持和指导下,我院按照“试点先行,稳步推进”的原则,于20104月起在基础护理任务和患者病情较重的呼吸内科、骨科、神经外科等十个病区进行“创优”临床实践,在实践过程中不断总结经验,积极探索新的护理管理体制和运行机制,改革护士排班模式和工作模式,改革护理文书,多措并举保证整体护理责任制大包干的实施,让患者能切实体会到护理改革的实惠。经过一段时间的探索,我院首批试点病区的护理工作已初见成效。

一、       充分准备,指引明确

(一)修订各层级护士职责:根据《广东省医院临床护理质量评价指南》要求,结合专科特点,试点病区修订了各层级护士职责,在修订过程中力求将高风险因素、护理核心工作制度、护理常规及指引、基础护理纳入护士职责,以达到有效控制风险点,落实制度常规指引及基础护理的目的。如护理组长职责中明确规定高危病人及高风险护理技术由组长负责,实现了对重点人群及高危操作的有效控制;责任护士职责中明确规定责任护士要正确执行医嘱、正确执行各项流程指引、定时巡视病人、观察护理并发症、落实基础护理等,帮助护士建立对护理质量负责的理念,将高危因素控制在起始环节,真正做到质控前移,并将基础护理职责化,以帮助护士进一步提高对基础护理的认识,达到夯实基础护理的目的。

(二)完善护士工作指引:建立以“以病人为中心”的护士工作指引并组织培训,帮助护士建立以临床为根基的临床思维,让护士学会“管”病人,学会做好安排,帮助护士提高管床质量,并通过不同层级护士分工不同有效落实层级质控。如中心ICU制定的新收病人指引中明确规定新收病人时责任护士应该关注患者什么,应该为患者提供哪些护理和指导,护理组长如何组织护理查房,如何指导下级护士落实各项护理措施。

(三)完善专科护理指引,提高专科护理质量:完善专科护理指引,并通过层级护理查房将指引变成对病人的护理措施,引导和帮助护士眼睛盯住病人,关注和满足病人需要,解决病人实际问题,提高专科护理质量。如创伤外科为帮助术后患者早期康复,制订了病人床椅转移能力训练指引并已付诸实施;关节外科制定了髋关节及膝关节置换术病人康复路径,让患者得到更专业、更规范、更安全的护理。

(四)公示分级护理内容,明确分级护理内涵,引入外部监督机制,主动接受患者、家属和社会监督。

(五)建立“优质护理服务示范病区”创建标准和评价细则:根据卫生部、卫生厅创建优质护理服务要求,结合我院实际,制定了我院“创优”评价标准,内容涵盖合理使用现有人力资源、落实基础护理职责、落实核心制度保证病人安全、改善护理服务丰富护理内涵、简化护理文书共五个方面。

(六)充实护士人力,缓解人力资源紧张:今年我院共招聘131名护士,7月底已全部上岗。

二、       扎实开展,稳步推进

(一)调整护士排班模式:实行管床与小组责任制相结合的排班模式。根据病区实际情况,试点病区将护士分成若干个责任小组,每个责任小组由一名组长和几名不同层级护士组成并分管一定数量的病人。组长负责危重或病情不稳定的病人,低年资护士在组长指导下负责病情相对稳定的病人。每个病人由相对固定的护士负责,责任护士对其分管的病人全面负责,从病人入院到出院为病人实施连续性的整体护理包括提供生活照顾、病情观察、治疗、康复和健康指导等,并根据患者需求提供个体化护理。当责任护士不在班时,责任护士要向负责的患者介绍自己不在班时患者的代管护士,让患者有安全感,并通过留言条方式告知代管护士病人需关注的重点。

(二)调整护士工作模式,落实床边工作制。运用床边多功能车将护士工作场所前移至病房,药疗班护士将配制好药物送至病房,文员班护士保证床边多功能车物品供应,以减少护士来回奔跑于护士站和病房之间,减少体力消耗和无效劳动,使护士有更多的时间和精力在患者身边照顾患者,保证常态情况下护士在病人身边工作,使护士更贴近病人、贴近临床。

(三)改善护理服务,丰富护理内涵,让护士走进患者心里:关节外科开展了“护理服务十个第一”, 如说好第一句话;为病人送上第一壶水;做好第一次入院介绍和指导等,从患者入院那一刻起,护士始终坚持以需为首,以客为尊,以人为本的专业态度,使病人体会到独到的信任和满足。呼吸一区开展了出院病人电话随访服务,中心ICU 对转出中心ICU病人进行随访。

(四)简化护理文书,提高书写效率

1、改变护士书写场所,落实床边记录制:在与医生充分沟通的前提下,将管床护士分管患者的护理文书集中在一个文件夹,前移至病房,管床护士及时记录患者病情变化及对患者实施的护理措施,改变了护士多年来在患者床旁观察病情又回到护士站书写的工作方式,减少了护士来回走动,保证护士有更多时间照顾病人,而且保证了护理记录的客观、真实、准确、及时,避免了写“回忆录”所导致的书写错误。

2、取消不必要的护理文书:在落实患者床边工作制的前提下,取消了患者输液卡每小时巡视签名,取消了巡视卡,翻身卡,将质控的重点更多地放在了病人身上,更多地关注了护理成效,而不是护士的工作,而且取消不必要的护理文书,将更多的时间还给了护士,还给了病人。

3、逐步推行护理电子病历:在部分病区进行护理电子病历试点并收到一定成效,如绘制全区体温单每天可以节约护士至少30分钟时间,而且大大减少了护士填写首次护理记录单的时间。医院已批准首批试点病区配备掌中宝,逐步建立护士床边电脑工作制,使用电子病历在床边输入记录。

(五)持续教育训练,提高管床质量:通过护理查房、业务学习、个案分享等方式,对护士进行持续教育训练,帮助护士建立以病人为中心的临床思维,帮助护士用好各项指引流程,不断积累经验,提升专业水平,切实提高管床质量。如中心ICU根据护士核心能力培训计划要求护士对典型个案进行积累,并在床边进行个案讨论,逐步提高护士病情观察和综合判断能力。

(六)加强陪护人员管理,降低陪护率:目前,重病人基础护理由护士完成,部分病情稳定的患者生活护理由经过培训的陪护人员协助完成。为落实卫生部相关文件精神,在医院的大力支持和指导下,201045日开始在呼吸一区等试点病区开展“无陪护”服务。由医院聘请经过培训的健康助理根据患者需要,帮助患者洗头、擦身、修剪指甲、足部清洁、协助饮食等生活护理,两个多月来,该项工作逐步赢得患者和家属的肯定,家属能做到陪而不护,避免了患者自费请护工现象,平均每名患者至少减轻经济负担750(以平均住院日14天计算)。

三、成效:

(一)病人满意度提高:优质护理服务开展以来,患者不仅能及时得到细致的生活照顾,也能得到更专业更规范更安全的护理指导,病人出院前对护理的满意度明显提高,表扬的护士人次明显增多。

(二)病房环境改善:护士工作由被动变主动,护士一直在病人身边工作,能够主动发现病人需求并及时处理,病人使用呼叫铃现象明显减少,病房更加安静。

(三)增强了护士责任感、护士自身价值得到体现:通过管病人,护士逐步建立“以病人为中心”的工作理念,不仅密切了护患关系,护士也体会到自身价值的实现。关节外科一名毕业一年的护士这样写到“虽然现在我们做的要比以前多,感觉会比以前累,但是我们得到了更多的感激与认可,我们比以前更加快乐了,也为自己身为一名护士而感到无比自豪。‘人生在勤,不索何获’,因为我们的工作,给病人传递了真心和温暖,我们找到了自己的人生价值,我们更加坚定了‘全心全意为人民服务’的信念。”

(四)加强了医护合作,密切了医护关系。护士在病人床边工作,能及时发现病人病情变化,能为医生提供真实可靠的第一手资料,得到医生的认可。呼吸一区一患者行纤支镜检查术后返回病房,管床护士及时发现患者并发气胸,避免患者病情进一步恶化,得到医生的肯定。

(五)加强了部门间的沟通与合作,提高了医院综合管理效能。在院长主持的职能部室协调会上,探讨了需多个部门协助解决的问题如医院后勤支持系统的良性运作、探视制度落实、信息系统建设和完善等并达成一定共识。

我院“创优”试点工作虽取得一定成效,但护理改革的道路还很漫长,我们将不断总结经验和教训,探索新的护理管理体制和护理运行机制,注重工作实效,逐步建立长效机制,达到优化护理模式、深化整体护理、落实护理职责、提高管理效率、促进专业发展的目标。